WEB問診票

耳鼻咽喉科
医療法人社団元志会 いなげ耳鼻咽喉科
千葉県千葉市稲毛区小仲台2丁目6-5
中元ビル3F
TEL: 043-287-3278
JR稲毛駅東口より徒歩2分

高齢者インフルエンザ予防接種


対象の方

1. 接種日に65歳以上の方 (今年65歳になる方は、お誕生日を迎えてから接種を受けられます)

2. 接種日に60~64歳の方で、心臓、じん臓、呼吸器機能、またはヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に1級相当の障害のある方(身体障害者の写しの提出をお願いします)


期間

平成30年10月 ~ 平成30年12月28日 また、年末は休診や受付時間が変更になる場合がございます。


自己負担額

1800円  ※生活保護を受給している方、市民税非課税世帯の方、中国残留邦人等の支援給付をしている方は自己負担が免除されます。


受け方

こちらのインフルエンザ予約システムにて予約を取ってください。診療日での午前・午後での予約枠となっており、前日の18:00まで予約可能です。

千葉市の予診票に必要事項を記入してください。予診票がない方は当院で当日記入していただきます。住所と年齢のわかるもの(保険証等)と予診票をもってお越しください。

当日は アイチケット 又は 窓口 にて順番をお取りください。当時は受付の順番通りでお呼びします。

(直接窓口にて受付を取られる場合ははるべく11:30/18:00までにはお越しくださいますようご協力をお願い致します)

ご不明な点については電話にてお問合せください。


注意事項

対象となるのは、毎年の接種機関につきお一人1回までです。

自己負担金が免除される方は確認書類をお持ちください。確認書類をお持ちでない場合は、千葉市高齢者予防接種電話相談窓口(TEL:043-238-9966)までお問合せください。